ملاحظات پرستاری بدو پذیرش

شماره پرونده (Unit No):
شماره و نوع بیمه (Insurance No):
نام (Name):
نام خانوادگی (Last Name):
کد ملی (National Code):
نام پدر (Father Name):
محل تولد (P. Birth):
تاریخ تولد (Date of Birth):
DD slash MM slash YYYY
گروه خونی (BG & Rh):
بخش (Ward):
پزشک معالج (Attending Physician):
تاریخ پذیرش (Date of Admission):
DD slash MM slash YYYY
جنسیت (Sex):
- مذکر(M)
- مؤنث(F)
وضعیت تاهل (Marital status):
- متأهل (Married)
- مجرد (Single)
*
شغل (Occupation): تحصیلات (Education): شماره تماس :
آدرس:
خط آدرس ۲
وضعیت عمومی بیمار (General condition):
- انتخاب همه
- اختلال هوشیاری
- اختلال بینائی
- اختلال حرکتی
- اختلال تکلم
- اختلال شنوائی
سابقه مصرف سیگار:
- بله
- خیر
سابقه مصرف سیگار:
پاکت در روز: سابقه اعتیاد: نوع مواد:
حالت روحی بیمار (Mental Status):
- انتخاب همه
- باور
- انکار
- افسرده
- پرخاشگر
- انتخاب همه
- سابقه بیوپسی
- سابقه حساسیت داروئی
- سابقه همودیالیز
- سابقه دیالیز صفاقی
- سابقه فامیلی دیالیز
- سابقه پیوند
- سابقه واکسیناسیون هپاتیت B
- سابقه سایر بیماری ها :
مارکرهای ویروسی:
- HBV
- HCV
- HIV
اطلاعات و سوابق بالینی:
قد: وزن: فشار خون:
علت ESRP:
- دیابت
- فشار خون
دیابت (تاریخ تشخیص)
DD slash MM slash YYYY
فشار خون (تاریخ تشخیص)
DD slash MM slash YYYY
- مشکلات اورولوژیک و انسدادی
- کلیه پلی کیستیک
- گلومرولونفریت
- سایر موارد
نوع دسترسی عروقی (Kind of vascular access):
- کاتتر موقت
- کاتتر دائم
- فیستول
- گرافت
کاتتر موقت (تاریخ تشخیص)
DD slash MM slash YYYY
کاتتر دائم (تاریخ تشخیص)
DD slash MM slash YYYY
فیستول (تاریخ تشخیص)
DD slash MM slash YYYY
گرافت (تاریخ تشخیص)
DD slash MM slash YYYY
اطلاعات، سوابق و ارزیابی اولیه تغذیه ای (توسط پرستار) :
سابقه مشاوره تغذیه ویژه دیالیز در ۶ ماه اخیر:
- ندارد
- دارد
زمان آخرین مشاوره تغذیه :
DD slash MM slash YYYY
- بی اشتهایی طی هفته گذشته
- کاهش دریافت غذا طی هفته گذشته
- سابقه حساسیت غذایی
- نمایه توده بدنی کمتر از ۲۰
نتیجه ارزیابی اولیه تغذیه ای
- ارجاع جهت ارزیابی تخصصی تغذیه ای
- ارجاع جهت پیگیری رعایت رژیم غذایی بعد از یک ماه
- تکرار ارزیابی اولیه بعد از ۶ ماه لازم است
ملاحظات تغذیه ای ویژه کارشناس تغذیه(هشدارها ونکات قابل توجه برای پرستار) :

پروفایل خدمات نشانی تماس

ورود

ورود با موبایل

ورود با آدرس ایمیل

مرا به خاطر بسپار

آیا هنوز عضو نشده اید؟ اکنون ثبت نام کنید

ضبط پیام صوتی

زمان هر پیام صوتی 5 دقیقه است

پروفایل خدمات نشانی تماس

ورود

ورود با موبایل

ورود با آدرس ایمیل

مرا به خاطر بسپار

آیا هنوز عضو نشده اید؟ اکنون ثبت نام کنید